Aanmelden Basisles / Complete Cursus Privé / Themasessies

Naam ouder (voor- en achternaam)

Geboortedatum

Naam partner (alleen als de partner ook aan de lessen meedoet)

Geboortedatum partner (indien van toepassing)

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mail

Telefoonnummer

Naam kindje

Geslacht kindje
---jongenmeisje

Geboortedatum kindje

Uitgerekende datum was

Kindje krijgt
---borstvoedingflesvoedingcombi borst-en flesvoeding

Hoe ben je bij Lytse Pop terecht gekomen? Via wie of wat? (meerdere opties mogelijk)
VerloskundigeGoogle/WebsiteAanbod per e-mailFacebookInstagramVrienden of kennissen namelijk

Kies je type les(sen)
---Basisles BabymassageComplete Cursus Babymassage privé in 2 lessenComplete cursus Babymassage privé in 3 lessenThemasessies Darmkrampjes & HoudingThemasessies Slaap Lekker Massage

Ik start graag met de lessen in de maand
---januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember

Locatie van de lessen
---Praktijk (Kelvinstraat 8 Leeuwarden)Aan huis (buiten Harlingen gelden reiskosten)

Tijdstip (graag alle opties aanvinken waarop je les zou willen)
ochtendavond (alleen voor Complete Cursus privé)

Ik kan op (graag alle opties aanvinken waarop je kunt)
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag

Hoe is de bevalling verlopen?

Was er sprake van bijzonderheden rondom zwangerschap, bevalling of in de periode daarna die ook van belang zijn voor de cursus?
(bijvoorbeeld bekkenklachten, stuitligging, inleiden/weeënopwekkers, vacuümpomp, keizersnede, hele snelle bevalling, HELLP, kiss-syndroom, complicaties, ziekte van ouder of baby, opname/onderzoek in het ziekenhuis, couveuse, heupdysplasie, veel huilen, reflux, slaapproblemen, darmkrampjes etc. Of is het kindje geadopteerd?)

Eventuele vragen of opmerkingen:

Δ