Aanmelden Privécursus Met Vertrouwen Bevallen Naam (voor- en achternaam) Geboortedatum Naam partner (als hij/zij ook gaat deelnemen) Geboortedatum partner (indien van toepassing) Straat en huisnummer Postcode Woonplaats E-mail Telefoonnummer Hoe ben je bij Lytse Pop terecht gekomen? Via wie of wat? (meerdere opties mogelijk) VerloskundigeGoogle/WebsiteVisitekaartje/Folder Lytse PopFacebookVrienden of kennissen namelijk Kies type cursus —Kies een optie—1 privéles van 3 uur MVB (beknopte versie)2 privélessen van 3 uur MVB met borstvoeding als extra, totaal 6 uur2 privélessen van 3 uur MVB met massage als extra, totaal 6 uur3 privélessen MVB met borstvoeding EN massage, totaal 8 uur Wanneer wil je les krijgen? —Kies een optie—Overdag's AvondsOverdag en/of 's avonds Ik kan NIET op een (één optie mogelijk) —Kies een optie—Niet van toepassingMaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag Uitgerekende datum Hoeveelste zwangerschap —Kies een optie—eerstetweedederde of meerLeg ik later uit Bij welke verloskundige praktijk ben je cliënt? (Noem ook het ziekenhuis als de gynaecoloog je zwangerschap mede begeleidt) Verloop van de zwangerschap (korte omschrijving) Eventuele vragen of opmerkingen Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden t.a.v. de cursus Met Vertrouwen Bevallen. Lees de algemene voorwaarden cursus Met Vertrouwen Bevallen van Lytse Pop.
