Bevalbad huren Via het onderstaande formulier krijg ik alle info die ik nodig heb om je aanvraag volledig te kunnen verwerken. Naam (voor- en achternaam) Geboortedatum Straat en huisnummer Postcode Woonplaats E-mail Telefoonnummer Naam partner (ivm het terugbrengen van het bad, dan loopt het contact vaak via de partner) Mobiel nummer partner Hoe ben je bij Lytse Pop terecht gekomen? Via wie of wat? (meerdere opties mogelijk) VerloskundigeGoogle/WebsiteVisitekaartje/Folder Samen BevallenFacebookInstagramVrienden of kennissen namelijk Uitgerekende datum Hoeveelste zwangerschap —Kies een optie—EersteTweedeDerde of meerLeg ik later uit Bij welke verloskundige praktijk ben je cliënt? (Noem ook het ziekenhuis als de gynaecoloog je zwangerschap mede begeleidt) Plaats waar je graag wilt gaan bevallen? —Kies een optie—ThuisMedisch Centrum LeeuwardenAntonius Ziekenhuis SneekAnders (uitleg kan bij vragen/opmerkingen) Wie gaat je bevalling begeleiden? —Kies een optie—Eigen verloskundige (thuis of poliklinisch in het ziekenhuis)Klinisch verloskundige of gynaecoloog in het ziekenhuis (met medische indicatie) Ik wil het bad graag —Kies een optie—ophalen in Leeuwardenophalen in Harlingen indien mogelijk.thuisbezorgd krijgen (reiskosten 23 cpkm + een vast tarief van €5 tot 10 km / €10 tot 25 km / €15 tot 35 km / grotere afstanden in overleg). Het ophalen/bezorgen kan op een (graag alle mogelijke opties aanvinken) ochtendmiddagavond Eventuele vragen of opmerkingen Ik ga akkoord met de Voorwaarden Badverhuur van Lytse Pop. Lees de Voorwaarden Badverhuur van Lytse Pop.
