Aanmelden Basisles Babymassage

Naam (voor- en achternaam)

Geboortedatum

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mail

Telefoonnummer

Naam kindje

Geslacht kindje

Geboortedatum kindje

Uitgerekende datum was

Kindje krijgt

Hoe ben je bij Lytse Pop terecht gekomen? Via wie of wat? (meerdere opties mogelijk)

Kies je type cursus

Ik plan de les graag in de maand

Ik wil graag les
op de ochtendin de avond

Ik kan meestal op (meerdere opties mogelijk)
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdagzaterdagzondag

Hoe is de bevalling verlopen?

Was er sprake van bijzonderheden rondom zwangerschap, bevalling of in de periode daarna die ook van belang zijn voor de cursus?
(bijvoorbeeld bekkenklachten, stuitligging, inleiden/wee├źnopwekkers, vacu├╝mpomp, keizersnede, hele snelle bevalling, HELLP, kiss-syndroom, complicaties, ziekte van ouder of baby, opname/onderzoek in het ziekenhuis, heupdysplasie, huilbaby etc. Of is het kindje geadopteerd?)

Eventuele vragen of opmerkingen: